所謂不育是指有過(guò)妊娠,但均已流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn),而總是不能獲得一個(gè)活孩子。前些天,遺傳門診來(lái)了位不育的婦女,她非??鄲赖卦V說(shuō)了她的遭遇:結(jié)婚已9年,6胎4產(chǎn),無(wú)一存活,最后2胎均是胎兒水腫、胸腹水、死胎。夫妻倆到處求醫(yī),曾經(jīng)做過(guò)很多項(xiàng)化驗(yàn)檢查,染色體、弓形體、精液常規(guī)等均未發(fā)現(xiàn)異常,夫妻倆從未接觸過(guò)化學(xué)毒物,每次懷孕均小心翼翼,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
盼子心切,可卻怎么也得不到孩子,望著她那憔悴的面容,醫(yī)生問(wèn)她以往還生過(guò)什么病,她回答道:身體一直很好,只是婚前因高熱,懷疑“敗血癥”曾經(jīng)輸過(guò)血。醫(yī)生的腦海中很快就閃出了造成這位婦女不育的原因很可能是Rh血型不合。化驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了醫(yī)生的判斷,妻子為Rh陰性,B型血;丈夫?yàn)镽h陽(yáng)性,A型血。
這是怎么回事呢?
人類紅細(xì)胞血型有26個(gè)系統(tǒng),其中最重要的是ABO及Rh血型系統(tǒng),每個(gè)系統(tǒng)彼此之間在遺傳上是獨(dú)立的。就好似麻團(tuán)上的黑芝麻和白芝麻,它們各自獨(dú)立存在,互不干擾,即你可能是Rh陽(yáng)性A型血,或Rh陰性B型血。我國(guó)漢族99.7%為Rh陽(yáng)性,少數(shù)民族Rh陰性血較多,美國(guó)白人Rh陰性占15%。Rh陰性的女性與Rh陽(yáng)性的男性結(jié)婚以后,脂兒就可以發(fā)生Rh血型不合溶血病。因?yàn)楫?dāng)Rh陰性母親若懷上Rh陽(yáng)性的胎兒時(shí),胎兒的這種由父親遺傳而獲得的血型抗原為母親所缺少,這種抗原存在于胎兒的紅細(xì)胞膜上,紅細(xì)胞通過(guò)胎盤進(jìn)入母體,刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫抗體,即在母血中抵抗Rh陽(yáng)性抗原的物質(zhì)??贵w又通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),抗原與抗體相結(jié)合,使得胎兒紅細(xì)胞發(fā)生凝集、破壞,即“溶血”,造成死胎、水腫胎兒、胎兒貧血、高膽紅素血癥等。在正常的情況下胎兒的紅細(xì)胞不能通過(guò)胎盤,但在妊娠晚期、分娩或流產(chǎn)過(guò)程中,胎盤絨毛有小破損,胎兒紅細(xì)胞才可有機(jī)會(huì)進(jìn)入母體,使母體產(chǎn)生抗Rh抗體,因此Rh溶血病一般第一胎不發(fā)病,只有在第一次妊娠后,體內(nèi)才產(chǎn)生抗體。但妊娠前曾有輸血史,則第一次妊娠也可能發(fā)病,因?yàn)槟秆幸呀?jīng)產(chǎn)生了抗Rh的物質(zhì)。
該患者孕前曾有輸血史,所以第一胎即開(kāi)始發(fā)病,隨著胎產(chǎn)次的增多,患者血清中抗體不斷增加,對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性也就大大增強(qiáng),這就是造成這位患者多年不育的原因。
為防止和避免這種悲劇的重演,我們提醒大家注意幾點(diǎn)。
(1)當(dāng)發(fā)現(xiàn)有流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形、胎兒水腫、胎兒胸腹水、不明原因的新生兒死亡或有新生兒溶血病的患者,在排除其他原因以后,應(yīng)立即做血型血清學(xué)檢查,以排除ABO血型之外的血型不合。
(2)非必要輸血時(shí),不要烈輸血作為支持療法,以免輸血后引起血型不合抗體,造成日后發(fā)生新生兒溶血?。蝗缛舳啻屋斞l(fā)生輸血反應(yīng),應(yīng)及時(shí)做血型血清學(xué)檢測(cè),切不可掉以輕心。
(3)結(jié)婚以后若暫不想要孩子,要注意避孕,第一胎最好不要做人工流產(chǎn)。若知道自己為Rh陰性,懷孕后應(yīng)及時(shí)就診,以便獲得及時(shí)診斷與治療。